頭痛位置：不同部位的疼痛，代表什麼意思？
如果你的頭痛，總是在同一個地方反覆出現，很自然會想知道，這個頭痛位置，是否正在透露某些訊息。單側眼睛後方的疼痛，感覺與前額的壓迫感，或從後腦勺往上竄的痠痛，截然不同，很容易讓人直接假設，每個部位，都對應著一個特定的成因。
問題是，頭痛，並沒有那麼整齊劃一。位置，能提供有用的線索，但它並不能單獨診斷成因。疼痛的感覺、出現的時機、持續多久、伴隨哪些其他症狀，以及頸部活動是否會改變它，都同樣重要。
這並非一個小問題。世界衛生組織估計，2021年，頭痛疾患，影響了全球約 40%的人口，相當於31億人。了解你自己的模式，能幫助你判斷什麼需要持續觀察、什麼應該接受評估，以及什麼需要緊急醫療處理。
在 ATLAS，這一切，都回歸到一個簡單的原則：我們評估，而不是猜測。
頭痛位置：不同部位的疼痛，可能代表什麼？
「究竟是哪裡先痛？」這通常是大家最想知道的問題，也是一個很好的切入點。
前額，及頭部前方的頭痛位置
前額的壓迫感，經常被歸咎於鼻竇。有時候，這確實合理，尤其當你同時出現鼻塞、濃稠，或變色的分泌物、發燒、臉部壓痛，或其他鼻竇發炎徵兆時。但前額疼痛，同樣可能出現於偏頭痛、緊張性頭痛，或眼睛疲勞。
偏頭痛，經常被誤認為鼻竇性頭痛，因為它可能在前額、臉頰，或眼睛周圍引發壓迫感，甚至伴隨鼻部症狀。當疼痛合併噁心、對光線，或聲音敏感，或因正常活動而加重時，偏頭痛，便成為更可能的原因；而真正與鼻竇相關的疼痛，則在同時存在鼻竇發炎徵兆時，較具說服力。
長時間使用螢幕，可能增添另一層因素。如果你大部分的工作天，都在筆記型電腦，及手機之間切換，視覺疲勞、長時間專注，及頭頸部的姿勢，都可能是造成這種症狀模式的原因。
太陽穴疼痛，及單側頭痛
集中在單側太陽穴，或頭部一側的頭痛，通常與偏頭痛有關。偏頭痛的疼痛，經常是搏動性的，可能伴隨噁心，及對光線，或聲音敏感，儘管並非每一次偏頭痛，都完全符合教科書上的典型模式。
太陽穴疼痛，同樣可能出現於下顎緊繃、顳顎關節疾患，及其他類型的頭痛。當不適感隨咀嚼、咬緊牙關，或張口而加重，或伴隨下顎喀喀聲、壓痛，或太陽穴，及下顎肌肉周圍緊繃感時，下顎相關的參與，便變得更加相關。
有一種模式，不應該被忽視：50歲以上人士，新出現的太陽穴疼痛，或壓痛，需要接受醫療評估，尤其當它與過去的頭痛不同時。
單側眼睛後方的疼痛
眼睛後方的疼痛，可能令人不安，因為它感覺如此具體。然而，有數種頭痛類型，都可能在大致相同的區域產生症狀。
偏頭痛，可能造成單側，或眼睛後方的疼痛。叢發性頭痛，是另一種可能性，儘管它遠遠較不常見。根據世界衛生組織的資料，叢發性頭痛，影響 不到千分之一的成年人。
叢發性頭痛的發作，通常在單側眼睛周圍，引發極度劇烈的疼痛，經常伴隨流淚、發紅、鼻塞，或流鼻水，以及同一側明顯的坐立不安。Mayo Clinic，提供了這些鑑別症狀的實用概述。
反覆出現在眼睛後方的疼痛，尤其當伴隨視覺變化時，值得接受進一步評估，而不應單憑位置便自行假設成因。
緊帶感，或整個頭部的壓迫感
如果你的頭痛，感覺像是有一條緊帶纏繞在頭部周圍，緊張性頭痛，是其中一種可能性。這種疼痛，一般被描述為壓迫感，或緊繃感，而不是偏頭痛常見的那種較強烈的搏動感。
壓力、睡眠不足、疲勞、長時間伏案工作，及頸部、肩膀肌肉的緊繃，可能伴隨這種模式一起出現。世界衛生組織指出，緊張性頭痛，有時可能擴散至頸部，或從頸部延伸而來。
這並不代表：肌肉緊繃，能解釋每一種緊張性頭痛。它，只是其中一個需要考量的因素。
後腦勺，或顱底的頭痛
始於後腦勺，或顱底附近的疼痛，感覺可能像是正在向上傳導。頸源性頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛，及枕神經痛，都可能在這個區域引發不適。
當頭痛伴隨頸部活動減少、顱底附近壓痛，或當你轉動，或固定頭部於特定姿勢時症狀會改變時，頸部，便變得格外相關。
為什麼單憑頭痛位置，無法確認成因？
頭痛症狀令人沮喪的地方在於，身體並不會提供整齊標示的警示燈號。兩個人，可能指向同一個部位，卻仍然可能有著截然不同的頭痛原因。
同一種頭痛類型，同樣可能出現在不只一個位置。偏頭痛，可能影響單側、雙側，或與前一次發作不同的一側。因此，你平常的模式出現改變，可能比疼痛總是出現在熟悉的位置這件事，更加重要。
疼痛的性質，比單憑位置提供更多背景資訊
想想這次頭痛實際上的感覺是什麼。它是：
- 搏動性，或跳動性的
- 擠壓感，或壓迫感
- 尖銳，或刺痛感
- 灼熱，或電擊感
- 持續性，或間歇性的
這些描述，有助於區分初看起來相似的模式。舉例來說，沿著頭皮傳導的尖銳、電擊般疼痛，與前額周圍持續性的雙側壓迫感，呈現的是截然不同的臨床圖像。
發作時機、頻率，及伴隨症狀，能完整整個圖像
頭痛何時出現，同樣能提供有用的背景資訊。一個經常在漫長工作天結束時出現的頭痛，可能需要與一個反覆把你從睡眠中痛醒的頭痛，採取不同的提問方向。
其他症狀，同樣重要。噁心、對光線，或聲音敏感、暈眩、視覺障礙、下顎不適、發燒、無力，或麻木，都可能改變一次頭痛應該如何被解讀。與其只問「哪裡痛？」，留意疼痛出現之前、期間，及之後發生了什麼，會更有幫助。
哪些頭痛原因，可能產生相似的頭痛位置？
不同的頭痛病症，可能影響同一個區域，因此，本節將檢視有助於區分不同模式的特徵。
單側疼痛：偏頭痛 vs. 頸源性頭痛
偏頭痛，較可能涉及搏動性疼痛、噁心、對光線，或聲音敏感，及因正常體力活動而加重等症狀。
頸源性頭痛，則可能表現不同。疼痛，可能始於頸部，或顱底附近，活動範圍，可能受限，特定姿勢，或動作，可能加重頭痛。症狀，同樣可能被頸部活動，或持續固定的姿勢所重現，這讓評估呈現出更偏力學性的模式。
有一個重要的陷阱：頸部不適，並不會自動讓一次頭痛變成頸源性頭痛。美國偏頭痛基金會，強調了一項研究，指出 頸部疼痛，及僵硬，同樣是常見的偏頭痛症狀。即使頸部活動，並非頭痛的主要驅動因素，與偏頭痛相關的頸部疼痛，仍可能作為發作的一部分而出現。
一個持續隨頸部活動而改變的頭痛，與一個同時伴隨噁心，或畏光的偏頭痛，且合併頸部僵硬，呈現的是不同的臨床圖像。
為什麼眼睛後方的疼痛，如此難以判讀？
偏頭痛、叢發性頭痛，及頸椎牽涉痛，都可能被感受於眼睛後方，或周圍，但它們，通常不會以相同的方式表現。
偏頭痛，可能伴隨噁心、對光線敏感，或視覺症狀。叢發性頭痛，則傾向於引發極度劇烈的單側疼痛，伴隨流淚、鼻部症狀，及坐立不安。如果頸部姿勢，或活動，反覆改變症狀，頸椎的參與，便值得考量。
後腦勺的三種不同模式
後腦勺疼痛，提供了另一個很好的範例，說明為什麼疼痛的性質如此重要。
緊張性頭痛，感覺可能較像壓迫感，或緊繃感。頸源性疼痛，可能隨頸部活動，或持續固定的姿勢而改變。枕神經痛，則傾向於沿著後腦頭皮，產生較尖銳、放射性，或電擊般的感覺。
前額壓迫感，可能指向不只一個方向
前額壓迫感，特別容易被貼上「鼻竇」的標籤。當疼痛，伴隨鼻塞、分泌物、發燒，或其他鼻竇發炎徵兆時，真正與鼻竇相關的症狀，便變得更加可能。
偏頭痛，同樣可能造成臉部，或前額壓迫感，尤其當伴隨噁心、對光線敏感，或因活動而加重時。緊張性頭痛，一般則產生較偏擠壓，或緊繃的感覺，因此，反覆與疼痛一起出現的症狀組合，通常比單憑位置本身，提供更多資訊。
頭痛位置與頸部：兩者何時可能有所關聯？
對某些頭痛而言，疼痛出現的部位，及疼痛真正的來源，並不在同一個地方。這，可能讓與頸部相關的頭痛，變得格外令人困惑。
頭痛位置，如何反映來自頸部的牽涉痛？
牽涉痛，代表你在其他部位，感受到不適，而非造成問題的結構本身所在的位置。在上頸部，及頭部，這種情況之所以可能發生，部分原因，是來自這些區域的神經訊號，會在共享的神經路徑中匯集。
其中一個重要的區域，稱為三叉神經頸髓複合體。簡單來說，來自上頸部部分區域的訊息，及來自頭部部分區域的訊息，可能在神經系統內匯聚在一起。因此，即使頸部結構，正對傳入的訊號有所貢獻，大腦，仍可能將疼痛感知在頭部。
這，正是頸源性頭痛，能從上頸部傳導至太陽穴、前額，或眼睛後方的其中一個原因。
頸源性頭痛，及頸部活動受限
頸源性頭痛，是一種與頸椎結構病症相關的續發性頭痛。Cleveland Clinic估計，頸源性頭痛，約佔全球頭痛人口的 0.4%至4%，這使得它，遠比一般頭痛，或偏頭痛模式更加少見。
可能的線索，包括疼痛始於頸部，或顱底附近、頸部活動受限，以及症狀因特定頸部姿勢而加重。疼痛，可能向前傳導至太陽穴、前額，或眼睛後方。
單憑頸部疼痛，並不足以確認這種模式，尤其因為偏頭痛，同樣經常伴隨頸部症狀。
姿勢、螢幕，及反覆的頸部負荷
香港的生活型態，讓頸部承擔了大量重複性的工作。你可能花數小時使用筆記型電腦、通勤時低頭看手機、使用位置稍微偏離中心的螢幕，然後又以另一個螢幕結束一天。
一次維持十分鐘的不良姿勢，不太可能解釋一個反覆出現的頭痛。每天連續數小時重複相同的姿勢，才是更有參考價值的資訊。
持續性的負荷，可能在部分人身上，導致頸部僵硬、肌肉疲勞，或活動能力下降。如果頭痛，反覆伴隨這些變化一起出現，這種關聯性，便值得更仔細地檢視，而不應單純被歸咎於「姿勢不良」。
ATLAS 如何評估，而不是猜測
在 ATLAS，我們並不會單憑「哪裡痛」這個問題，就判斷一次頭痛代表什麼。頭痛位置很重要，但它，只是更廣泛評估中的其中一環。
我們會檢視頭痛的病史，及發作頻率、姿勢、主動頸部活動範圍、特定動作是否重現，或緩解症狀，以及在適當情況下，相關的神經學檢查結果。在ATLAS的評估過程中，我們也可能使用客觀的測量方式，追蹤頸部，及神經系統隨時間的運作狀況，而不只是依賴客戶在某一天的感受。
我們尋找的，是具體的變化。活動，是否持續在某一個方向受限？某個特定姿勢，是否會改變頭痛？症狀，是否變得更頻繁？是否有檢查結果，顯示這次頭痛，並不符合常規的肌肉骨骼模式？
我們同樣想了解，這些頭痛，正對日常生活造成什麼影響。它們，是否正在影響你工作時的專注力、干擾你的睡眠、限制你的運動，或變得越來越頻繁？
如果神經學檢查結果、症狀的表現方式，或病史，顯示更適合進行醫療調查，這便會改變接下來的步驟。
這就是我們評估，而非猜測的方式。下一步，應該取決於評估實際顯示的結果。
如何追蹤你的頭痛位置，並發現有用的模式？
試圖在診間裡回想過去三星期的頭痛，出乎意料地困難。一份簡單的記錄，能為你提供比「我覺得通常是下午發生」更好的資訊。
使用頭痛位置日記
針對每一次頭痛，記錄：
- 疼痛始於何處
- 發作時間
- 持續多久
- 強度
- 是搏動性、擠壓性、刺痛性，還是灼熱性的
- 發作前你正在做什麼
- 伴隨的症狀
- 睡眠品質
- 服用的藥物
- 飲食、水分攝取，或咖啡因方面值得注意的變化
- 頸部僵硬，或活動受限
- 長時間使用筆記型電腦、手機、開車，或伏案工作
你要尋找的，是反覆出現的模式，而不是嘗試自行診斷。
如果頭痛，反覆在長時間使用筆記型電腦後出現，並伴隨頸部僵硬，這為臨床人員，提供了關於工作量，及姿勢的有用資訊。如果它們，不論姿勢如何都會出現，卻反覆伴隨噁心，及對光線敏感，這會將討論引導至不同的方向。
一個逐漸變得更頻繁、更嚴重，或明顯與你平常模式不同的頭痛，即使它持續出現在同一個部位，同樣值得留意。
什麼時候，你的頭痛位置，或模式，需要緊急醫療處理？
大部分頭痛，並非醫療緊急狀況，但有些模式，絕不應該只是單純等待疼痛緩解來處理。
請針對以下情況，尋求緊急醫療協助：
- 突然出現的「雷擊樣」頭痛，極短時間內變得極度劇烈
- 重大頭部創傷後出現的頭痛，尤其伴隨意識混亂，或嘔吐
- 頭痛伴隨發燒、明顯頸部僵硬、意識混亂，或強烈畏光
- 新出現的無力、麻木、言語困難、失去平衡，或其他神經學症狀
- 突然劇烈的頭痛，伴隨明顯的視覺變化
- 50歲後新出現的頭痛，尤其伴隨太陽穴周圍壓痛
- 既有的頭痛模式，出現重大，或不明原因的改變
NHS針對蜘蛛網膜下腔出血的指引，特別將突然、極度劳痛的「雷擊樣」頭痛，列為需要緊急照護的症狀。
這些症狀，不應該被假設為源自姿勢、肌肉緊繃，或頸椎問題。
頭痛位置，能告訴你這是不是偏頭痛嗎？
並不可靠。偏頭痛，可能影響單側、雙側，或眼睛周圍的區域。
噁心、對光線，或聲音敏感、搏動性疼痛，及因正常活動而加重，通常比單憑位置，提供更多資訊。如果頭痛反覆發作、正在改變，或正在干擾日常生活，一次完整的評估，有助於釐清這個模式。
為什麼我的後腦勺會痛？
並沒有單一的解釋。緊張性頭痛、偏頭痛、頸源性頭痛，及枕神經痛，都可能在那個區域引起疼痛。
如果它持續存在、正在惡化、對你而言不尋常，或開始影響日常生活，就值得接受評估。頸部活動能力、疼痛性質，及伴隨症狀的變化，有助於縮小可能的成因範圍。
姿勢不良，會導致頭痛嗎？
有時候，姿勢，及持續性的頸部負荷，確實可能是造成因素，尤其當頭痛，伴隨僵硬，或活動能力下降一起出現時。長時間使用筆記型電腦，及長時間使用手機，都是常見的例子。
但 姿勢，只是其中一個可能的因素。其他頭痛疾患，可能不論你的坐姿如何，都會發生，因此，更值得思考的問題是：你的頭痛，是否持續隨特定姿勢、活動，或動作而改變。
資料來源（Sources）
- World Health Organization — 頭痛疾患
- Mayo Clinic — 叢發性頭痛：症狀與成因
- American Migraine Foundation — 頸部疼痛與偏頭痛
- Cleveland Clinic — 頸源性頭痛
- NHS — 蜘蛛網膜下腔出血
