脊椎側彎：成因、症狀與治療方式全解析
脊椎側彎，很容易被忽略。它可能沒有一次戲劇性的受傷事件，尤其在兒童身上，甚至完全不會伴隨背痛。取而代之的，第一個線索，可能只是一邊肩膀比較高、襯衫穿起來不對稱，或腰部一側看起來不太一樣。對成年人而言，脊椎側彎，可能是在僵硬、肌肉疲勞，或背部不適，開始讓漫長工作天變得更加難熬時，才變得明顯。
脊椎側彎，不只是脊椎向側邊彎曲而已。椎骨，同時也可能發生旋轉，改變肋骨、肩膀、髖部、肌肉，及關節之間的排列方式。有些側彎，會保持輕微且穩定；另一些，則需要在孩子成長過程中，或成年人脊椎隨時間變化時，接受更密切的監測。
ATLAS採取「先評估」的方式。姿勢，能提供一些線索，但它無法告訴你，脊椎側彎的弧度有多大，或哪一種照護方式才適合。我們評估，而不是猜測。
什麼是脊椎側彎？脊椎會發生什麼變化？
脊椎側彎，是指脊椎異常地向側邊彎曲，通常同時伴隨椎骨的某種程度旋轉。在X光檢查中，使用Cobb測量法測得的弧度，若超過10度，一般便會被認定為脊椎側彎。
Cobb角度，能為臨床人員提供一項客觀的測量數值，但單憑這個數字，並不能描述這道弧度，如何影響活動能力、舒適度、平衡感，或日常功能。
脊椎側彎的弧度，如何改變脊椎排列？
患有 脊椎側彎的脊椎，可能形成C形，或S形的弧度。隨著椎骨移位及旋轉，一邊肩膀，可能變得較高、一側的肋廓，可能顯得更加突出，或骨盆，可能看起來不對稱。
這些變化，可能改變負荷通過脊椎的方式。一側的肌肉，運作方式可能與另一側不同，某些關節，也可能承受比其他關節更多的壓力。隨著時間推移，這可能導致僵硬、肌肉疲勞、活動能力下降，或在坐著及活動時感到不適。
同樣值得區分的是：結構性脊椎側彎，與隨姿勢，或其他力學問題而改變的弧度之間的差異。結構性弧度，即使姿勢，或位置改變，仍會持續存在，因為這道弧度及旋轉，本身就是脊椎結構的一部分。功能性，或代償性的弧度，則可能較為靈活，當造成不平衡的原因——例如疼痛、肌肉痙攣，或雙腿長度差異——出現改變時，弧度有時會隨之減少。
為什麼脊椎旋轉如此重要？
從背後看，脊椎側彎可能看起來只是一個側向的彎曲。但實際上，它是一種三維的變化。
隨著椎骨旋轉，附著在其上的肋骨，也可能跟著旋轉。這也是為什麼，兒童，或成年人，可能會有一邊肩胛骨，或一側肋廓看起來更突出，尤其在向前彎腰時特別明顯。
因此，單純從一個人站立時看起來有多「直」，來判斷脊椎側彎，可能會產生誤導。
醫生如何測量脊椎彎曲程度？
如果懷疑有脊椎側彎，可能會使用站立姿勢的脊椎X光檢查，來測量弧度。標準的測量方式，稱為Cobb角度。簡單來說，Cobb角度，顯示的是脊椎在X光片上彎曲的程度。脊椎側彎研究學會認為，超過10度的弧度，符合脊椎側彎的定義。
這項測量，建立了一個客觀的基準。接下來會發生什麼，則取決於年齡、剩餘的生長空間、症狀，以及整體的臨床狀況。
什麼原因導致脊椎側彎？
在大部分兒童及青少年的個案中，並沒有單一的答案。最常見的類型，是「特發性脊椎側彎」，意思是：確切的成因目前尚不清楚。
為什麼特發性脊椎側彎，沒有單一成因？
「特發性」，並不代表沒有任何因素會影響脊椎側彎。遺傳，似乎扮演著一定的角色，脊椎側彎，可能具有家族遺傳性。生長，同樣重要，因為部分弧度，會在青少年快速生長期間變得更加明顯。
肌肉不平衡，可能與脊椎側彎同時發生，但這並不代表：肌肉不平衡，就是造成這道弧度的原因。
一項2024年的系統性回顧與統合分析估計，亞洲兒童及青少年特發性脊椎側彎的盛行率，約為1.68%，儘管不同地區，及研究之間，盛行率仍有所差異。
一個重要的迷思是：認為青少年之所以出現結構性脊椎側彎，是因為坐姿不良所致。姿勢不良，一般並不被視為青少年特發性脊椎側彎的成因。
其他類型及成因的脊椎彎曲
脊椎側彎，同樣可能存在一個可辨識的潛在成因。
先天性脊椎側彎，源自出生前椎骨形成方式的差異。神經肌肉性脊椎側彎，則可能伴隨影響肌肉，或神經系統的病症一起出現。成年人，同樣可能因椎間盤，及脊椎關節隨年齡而變化，而發展出退化性脊椎側彎。
在退化性脊椎側彎中，脊椎椎間盤，可能不均勻地磨損並變薄，而關節，也可能以不同的速度磨損。這可能逐漸改變脊椎排列，並導致成年人出現脊椎側彎，即使他們青少年時期，並沒有明顯的脊椎側彎症狀。
較不常見的情況是，後天性脊椎畸形，可能與重大的結構性變化、創傷，或先前的脊椎手術有關。
最常見的脊椎側彎症狀是什麼？
脊椎側彎症狀，並不總是伴隨疼痛。在兒童，或青少年身上，可見的變化，可能早在脊椎開始疼痛之前，就已經出現。
家長經常告訴我們，他們最先注意到的，是一些細微的變化：孩子換衣服時，發現一邊肩膀比較高、一邊髖部看起來不太一樣，或衣服不再對稱地垂掛在身上。
你可以看見的脊椎側彎症狀
常見的可見徵兆，可能包括：
- 一邊肩膀比另一邊高
- 一邊肩胛骨較為突出
- 一邊髖部較高
- 腰部不對稱
- 一側肋廓較為突出
- 身體輕微向一側傾斜
- 衣服在身體兩側的垂掛方式不同
單憑這些徵兆，並不能告訴你弧度有多大。它們是考慮接受評估的理由，而非診斷的替代品。
你可能感覺到的身體徵兆
成年人，可能因為脊椎側彎帶來的實際感受，而非外觀上的改變，而首次尋求協助。
在 ATLAS，常見的主訴，包括背部某一側持續感覺較緊繃、僵硬、肌肉疲勞，或長時間久坐後的不適感。有些人發現，自己不再能像以前那樣，舒適地坐完整個工作天。
對於在香港工作繁忙的專業人士而言，長時間在電腦前工作，可能讓原本已存在的僵硬，或肩膀緊繃感變得更加明顯。長時間維持同一個姿勢，可能讓肌肉疲勞感，變得更加難以忽視。
脊椎側彎症狀，在兒童及成年人身上，有何不同？
患有脊椎側彎的兒童，經常幾乎沒有，或完全沒有疼痛。可見的肩膀、肋骨、腰部，或髖部不對稱，可能是主要的線索。
成年人，則更可能因為僵硬、背痛、活動能力下降，或長時間站立，或走路的耐受度降低，而尋求評估。有些成年人，是在因其他無關的背部問題接受X光，或掃描檢查時，才發現自己患有脊椎側彎。
在成年人的退化性脊椎側彎中，椎間盤，及關節的變化，有時可能縮小脊椎神經周圍的空間。當這種情況發生時，有些人，可能出現放射性腿部疼痛、麻木、無力，或難以長時間站立，及走路的困難。
重要的是，疼痛的程度，並不能告訴你弧度有多大。一位青少年，可能有著相當顯著的脊椎弧度，卻幾乎沒有不適感；而一位成年人，即使弧度較小、退化程度較高，卻可能經歷相當程度的疼痛。
脊椎側彎，會影響呼吸，或神經嗎？
大部分的脊椎側彎，程度輕微，不會造成嚴重的呼吸，或神經系統問題。然而，在弧度較大，或較複雜的個案中，胸腔的形狀，可能影響肺部空間，及呼吸功能。非常大的胸椎弧度，已被發現與呼吸急促加劇有關。
麻木、無力、放射性疼痛，或其他與神經相關的症狀，同樣值得接受評估。它們並非每一個脊椎側彎個案的常規特徵，在患有退化性脊椎變化的成年人身上，可能格外相關。
脊椎側彎如何評估及診斷？
兩個人，從外觀上看起來可能同樣不對稱，脊椎的弧度，卻可能截然不同。
需要透過完整的評估，才能了解可見的不對稱，究竟代表什麼。
姿勢評估時，會發生什麼？
我們會從詳細的病史開始，包括這些變化，最初是何時被注意到的、是否存在症狀，以及是否已有先前的影像檢查記錄。
理學評估，可能檢視：
- 從正面、側面，及背面觀察姿勢
- 肩膀高度
- 髖部及骨盆排列
- 脊椎活動
- 肌肉平衡
- 感覺異常僵硬的部位
- 明顯的弧度，是否隨活動，或姿勢而改變
視覺檢查，能辨識不對稱的情況，但無法準確測量結構性脊椎弧度的程度。
Adam氏前彎測試
一種常見的篩檢方法，是Adam氏前彎測試。
客戶向前彎腰，臨床人員則觀察肋骨，及軀幹是否存在不對稱。單側的突出，可能顯示與脊椎側彎相關的旋轉。
作為篩檢工具，它十分實用，但它並不能提供最終診斷，也無法告訴你Cobb角度。
什麼情況下，需要X光，或專科檢查？
當弧度看起來明顯、懷疑正在惡化，或其他臨床檢查結果，使影像檢查變得合適時，可能會考慮進行全脊椎X光檢查。
X光，能顯示弧度所在的位置，例如胸椎，或中背部區域、腰椎，或下背部區域，或同時涉及兩個區域。它同時也能測量Cobb角度。
對青少年而言，骨骼成熟度——也就是孩子還剩下多少生長空間——十分重要，因為一個仍有大量生長空間的孩子，所面臨的惡化風險，可能與一個生長幾乎已經完成的人不同。
評估，能提供我們所需的資訊，判斷某人，是否需要保守支持性照護、觀察、影像檢查，或專科諮詢。
脊椎側彎的治療方式，取決於不只是弧度本身
確診脊椎側彎後的下一步，差異很大。有些弧度，只需要觀察；另一些，則需要配戴支架，或接受專科照護。
兩位擁有相同Cobb角度的客戶，可能需要不同的計劃，因為年齡、剩餘的生長空間、症狀、功能、弧度模式，及惡化情況，都會影響治療決策。
脊椎側彎的治療方式，如何隨嚴重程度而改變？
治療方式，範圍可以從觀察，到專科手術治療都有。
對於仍在成長的青少年，臨床人員，會密切關注弧度有多大、還剩下多少生長空間，以及弧度是否正在改變。惡化風險，是指在孩子仍在生長期間，弧度變得更大的機率。一位仍有大量生長空間、且弧度最近有所增加的較年幼孩子，其惡化風險，可能與一位骨骼生長幾乎完成的較年長青少年不同。
對成年人而言，優先考量的因素，可能有所不同。疼痛、神經學症狀、走路，或站立的耐受度，及整體功能，在決定合適的照護方式時，可能變得更加重要。
觀察及定期監測
有時，正確的治療方式，就只是仔細觀察這道弧度。
在 ATLAS，定期監測，在青少年生長爆發期間，格外重要。根據個別情況不同，輕微的弧度，可能每四到六個月複診一次，以便及早發現變化。確切的複診時間表，應該個人化訂定，而不是套用一套通用的規則。
在青少年生長爆發期間，我們會特別關注複診之間出現的變化，即使年輕的客戶，感覺完全良好。
單次X光，只能提供一個時間點的資訊。後續追蹤，能顯示Cobb角度是否穩定、孩子是否仍在生長，以及症狀，或功能是否有所改變。
後續追蹤，並不只是比較X光片而已。我們同樣會關注姿勢、活動、疼痛、疲勞，及客戶工作、運動，或參與體育活動能力上的實際變化。在臨床上有需要時，可能會進行影像比較。
一個穩定的Cobb角度，配合穩定的功能表現，與相似的測量數值，卻伴隨疼痛加劇、活動能力喪失，或可見惡化，所說的是完全不同的故事。
什麼情況下，可能建議配戴支架？
支架，主要用於仍在成長的兒童及青少年，當弧度存在有意義的惡化風險時使用。目標，一般是限制生長期間的惡化，而不是永久矯正現有的弧度。
當孩子仍有足夠的生長空間，且弧度中等到足以帶來惡化風險時，通常會考慮配戴支架，儘管確切的決定，取決於個別的弧度、生長階段，及專科評估。
「青少年特發性脊椎側彎支架治療試驗」，簡稱BrAIST，提供了關於支架治療的重要證據。在其隨機對照研究中，75%被分配配戴支架的青少年，達到了研究中避免顯著弧度惡化的目標，相較之下，僅接受觀察的組別，比例為42%。
這項結果顯示，對於經過適當篩選的青少年，配戴支架，能有意義地改變惡化風險。剩餘的生長空間，及弧度的變化模式，是判斷單靠觀察是否足夠的關鍵因素。
什麼情況下，手術會成為一個選項？
手術，一般僅保留給較困難的情況。
當弧度較大，或正顯著惡化，尤其當這種畸形正影響功能時，脊椎專科醫師，可能會考慮手術。嚴重的神經學問題，或呼吸受限，同樣可能影響這項決定。
手術的目標，可能包括限制進一步惡化、改善脊椎平衡，及減少嚴重畸形對功能的影響。脊椎融合術，是一種確立的手術方式，儘管確切的手術程序，取決於弧度模式，及個別情況。
專科醫師，在判斷手術是否合適時，會考量弧度嚴重程度、神經學，或呼吸方面的影響、整體健康狀況，及日常功能。
保守治療，如何支持日常功能？
對許多輕度，或中度脊椎側彎的人而言，實際的關切點很簡單：能坐完整個工作天，而背部不會變緊繃、能舒適地運動、睡得好，並在沒有持續僵硬的情況下保持活躍。
脊骨神經治療，能做到，及不能做到什麼？
對部分患有脊椎側彎的客戶而言，脊骨神經治療，可能構成保守性症狀及功能管理的其中一部分。
在 ATLAS，目標可能包括：減少僵硬，或肌肉張力、支持脊椎活動能力、改善動作品質，並協助客戶維持活躍。
感覺變好，並不能證明Cobb角度已經改變。脊骨神經治療，不應被呈現為一種能保證矯正結構性脊椎側彎，或防止弧度惡化的方法。
如果臨床狀況，顯示存在惡化、需要配戴支架、神經受累，或其他需要專科照護的問題，轉介，便是合適照護的一部分。
脊椎側彎的運動及活動
當每一個動作，都有明確的目的時，脊椎側彎運動，效果最好。
根據個別評估結果不同，ATLAS可能會建議以下運動：
- 鳥狗式，在手臂及腿部活動時，建立軀幹控制能力
- 側棒式，強化從側面支撐軀幹的肌肉
- 深層腹肌強化訓練，改善核心控制能力
- 背部伸肌強化訓練，建立坐、站，及活動時的耐力
- 針對脊椎，或髖部異常受限部位的活動度訓練
- 根據個別弧度的方向、位置，及旋轉程度，謹慎選擇的運動
目標，是支持力量、動作控制能力、活動度，及日常活動的耐受度。
運動，應在專業指導下引入，尤其當這套計劃，是針對個別弧度模式而設計時。
為什麼運動，應該配合個別的弧度？
在網路上搜尋「最佳脊椎側彎運動」的其中一個問題，就是脊椎側彎，在每個人身上的表現都不一樣。
弧度，可能在位置、方向、旋轉程度、僵硬程度，及肌肉代償方式上，各有不同。一項對某人有意義的運動，對弧度模式不同的另一人而言，可能幾乎沒有價值。
應選擇符合個人弧度模式、活動度、力量，及目前症狀的動作。
輕度脊椎側彎，在家可以做什麼？
脊椎側彎的管理，並不會在你離開診所後就停止。你在日常生活中活動的方式，可能影響你感覺有多僵硬、疲勞，或不適。
在家中的目標，並不是執著於維持一個「完美」的姿勢，而是給予身體規律活動的機會，並避免連續數小時，以相同的方式反覆對其施加負荷。
拆分長時間的久坐
如果你在辦公桌前工作、長時間開車，或花數小時讀書，長時間維持同一個姿勢，可能讓僵硬，及肌肉疲勞逐漸累積。
實用的習慣，包括：
- 定期改變姿勢
- 起身進行短暫的活動休息
- 避免連續數小時彎腰駝背地坐著
- 讓螢幕保持在接近視線高度，避免反覆向前，或向一側傾斜
- 讓雙腳能舒適地獲得支撐，而不是長時間扭曲身體坐著
- 將工作站設置在舒適的高度
- 在實際可行的情況下，在坐、站，或走路之間交替進行
這些習慣，並不能矯正脊椎側彎。但它們，能讓已經存在不均勻負荷，或肌肉張力的身體，更容易應付一整天的工作。
避免反覆對同一側施加負荷
人們天生偏好使用較強壯，或較舒適的一側。隨著時間推移，以相同的模式反覆提物、傾斜，或運動，可能強化這種不均勻的肌肉負荷需求。
在實際可行的情況下，追求日常活動的平衡，並依照你的症狀，及能力，維持適當程度的活動量。
什麼時候應該尋求骨科專科醫師的協助？
保守治療，扮演著重要的角色，但某些檢查結果，需要專科評估。
骨科評估，可能適合以下情況：
- 弧度正在快速惡化
- 仍在成長的兒童，或青少年，出現顯著的弧度
- 出現無力、麻木，或其他神經學變化
- 呼吸明顯受限
- 疼痛，或功能喪失變得顯著
- 需要考慮配戴支架
- 可能需要討論手術
當骨科專科醫師，主導配戴支架、手術照護，或其他針對惡化，或較嚴重弧度的管理決策時，ATLAS，可能會持續支持活動能力、僵硬程度、力量，或日常功能。
常見問題
脊椎側彎，是姿勢不良造成的嗎？
一般來說，不是。姿勢不良，並不被視為青少年特發性脊椎側彎的成因。事實上，「特發性」的意思，正是沒有單一已知的成因，儘管遺傳，及發育方面的影響，可能有所貢獻。
不良的姿勢，仍可能影響一個人的感受。舉例來說，長時間彎腰駝背地坐著，可能讓已存在的脊椎弧度周圍，出現更多僵硬，或肌肉疲勞。這與「姿勢不良造成了結構性脊椎側彎」，是完全不同的兩件事。
脊椎側彎，會隨年齡惡化嗎？
會的，有些弧度，可能隨時間改變，儘管許多弧度，仍會維持相對穩定。
在青春期，生長，是惡化需要受到關注的主要原因。一個已經中等程度，且孩子仍有大量生長空間的弧度，其表現，可能與一個接近骨骼成熟、微小且穩定的弧度不同。
生長完成後，（與年齡相關的椎間盤及關節變化），便變得比青少年時期的生長更加相關。部分青少年時期的弧度，在成年後仍會保持相對穩定。
在成年人身上，脊椎椎間盤，及關節與年齡相關的退化，可能導致排列，及症狀方面的變化。不均勻的椎間盤高度、關節磨損，及脊椎平衡的改變，可能在部分人身上，增加僵硬、疼痛、神經刺激，或降低站立，及走路的耐受度。
因此，一個14歲時的弧度，其表現，可能與40歲，或70歲時的相同診斷，截然不同。
脊椎側彎，可以不透過手術矯正嗎？
許多輕度，及中度的脊椎側彎弧度，都能在不接受手術的情況下管理。
保守治療，可能改善疼痛、活動能力、力量，及日常功能。在經過適當篩選、仍在成長的青少年身上，配戴支架，能降低惡化的風險。
這些成效，應與結構性矯正區分開來。保守治療，並不能保證結構性脊椎側彎的弧度，會出現永久性的改變。
如果脊椎側彎不接受治療，會發生什麼事？
有些輕度的脊椎側彎弧度，會維持數年穩定，可能只需要觀察。另一些，則更可能發生變化，尤其在快速生長期間，或成年人的退化，開始改變脊椎排列時。
可能的發展方向，取決於弧度大小、年齡、骨骼成熟度、弧度模式、症狀，以及先前的測量結果，是否顯示惡化的跡象。
觀察，本身就可以是一項積極的管理計劃。一個輕微、穩定的弧度，可能只需要定期重新評估，而正在改變的弧度，或功能逐漸下降，則可能需要不同的處理方式。
資料來源（Sources）
- Scoliosis Research Society — 診斷脊椎側彎
- Mayo Clinic — 脊椎側彎——症狀與成因
- Cleveland Clinic — 脊椎側彎：是什麼、類型、成因、症狀及治療
- American Association of Neurological Surgeons — 脊椎側彎
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — 脊椎側彎：診斷、治療與應對步驟
- American Academy of Orthopaedic Surgeons — 脊椎側彎的非手術治療選項
- The New England Journal of Medicine — 支架治療對青少年特發性脊椎側彎的效果
- 2024年系統性回顧與統合分析 — 亞洲兒童及青少年特發性脊椎側彎的盛行率
總結
脊椎側彎的診斷，只是一個起點。真正有用的資訊，是弧度的大小及模式、它是否正在改變，以及它如何影響活動能力，及日常生活。這些細節，有助於判斷觀察、保守治療、配戴支架，或專科管理，何者才合理。
在 ATLAS，我們會評估脊椎、活動能力、姿勢，及日常功能，讓你了解目前的狀況，及下一步應該怎麼做。如果脊椎側彎、不對稱的姿勢、僵硬，或背部不適，正在影響你，或你的孩子，聯絡 ATLAS 安排評估，根據弧度、症狀、功能，以及是否需要專科協助，制定一套清晰的計劃。
